Вот уже больше 10 лет на территории Российской Федерации и в Республике Дагестан функционирует система Обязательного медицинского страхования (ОМС).
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставляемой за счет соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления и местная администрация; для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которой последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис выдается каждому жителю, проживающему на территории деятельности страховой медицинской компании.
Работающим гражданам выдают полис при предъявлении справки с места работы.
Неработающим гражданам выдаются полисы при предъявлении паспорта или справки с адресного бюро, удостоверяющих личность и место жительства:
а) пенсионерам по возрасту или инвалидности – пенсионных удостоверений;
б) детям и неработающим подросткам до 14 лет – свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей с пропиской на территории РД;
в) студентам дневных отделений средних и высших учебных заведений – паспорта.
Лица, занимающиеся предпринимательской деятельности, получают страховые полисы при наличии свидетельства о предпринимательской деятельности и справки об оплате вмененного налога на период, указанный в справке.
Права граждан в системе обязательного медицинского страхования
Право №1
Бесплатно получать медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Защиту ваших прав осуществляет страховая медицинская компания.
Право №1
Выбирать медицинское учреждение и лечащего врача. При необходимости мы поможем вам в выборе. Достаточно обратиться к врачу-эксперту страховой компании по месту жительства.
Право №3
Бесплатно предоставляется следующая стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь (в рамках Территориальной программы ОМС):
-при инфекционных и поразитальных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
-при новообразованиях;
-при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты по медицинским и социальным показаниям;
-при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (порока развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
-при болезнях нервной системы;
-при болезнях глаза и его придаточного аппарата;
-при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;
-при заболеваниях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
-при заболеваниях уха и сосцевидного отростка;
-при заболеваниях системы кровообращения;
-при заболеваниях органов дыхания;
-при заболеваниях пищеварения;
-при заболеваниях мочеполовой системы;
-при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки;
-при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
-при заболеваниях зубов и полости рта;
Если вам предлагают заплатить за обследование и лечение, не спешите платить, позвоните в страховую компанию, уточните правомерность требований. Если вы уже заплатили за услуги, сохраните любые документы, подтверждающие оплату, и обратитесь за консультацией в страховую компанию. Мы поможем вам разобраться в данной ситуации и при необходимости поможем возместить затраты.
Директор С. Стальского межрайонного филиала РФОМС
ГАДЖИМУРАДОВ Р. П.
